中医辨证阴阳、表里、虚实、寒热，其中关键的弄清后四个字就行，虚实寒热。前四个字太虚不好把握，什么是阴？什么是阳？可以举—大堆症状和现象，归之为一，推之为千，握者，难也。不如脉舌，舌质红即可断为热或偏热，用寒凉药就无大错；舌质淡白即可断为寒或偏寒，用温热就无大碍；苔腻偏湿、苔干偏燥亦是明见。大旨为此，亦可细究诸如。（1）舌淡当温病可否温阳，何时可以用温热药？临证最可凭的是患者舌质。如舌质不红，或淡胖多齿痕者，则可以大胆遣用温阳祛寒之品，如附子、干姜、肉桂等。在治疗过程中，还应随时查验舌质变化，若舌质由淡转红，齿痕减少，则应将温热药减量或停用，以免过用伤阴而变生他证。（2）苔黄当消一般认为，苔黄为热，当清，此为常法。据我临证所见，舌苔黄或黄厚，主要是胃中积滞所致，应以消法为主，或在主方中加神曲、麦芽、莱菔子，或配伍保和丸，效果明显。不可过用苦寒清热，因“脾胃喜温而恶寒”

（3）苔腻当化中焦湿滞即见腻苔。何谓“湿”？这是中医特有的概念，西医没有检查“湿”的方法，更没有治湿的办法。中医采用芳香化湿的方法有特效，常用白蔻仁、砂仁、藿香、佩兰等，如苔腻而厚，可加用苍术、麻黄、草果仁。一般来说，舌苔退了2/3即可，不可过用，以免化燥伤阴之弊。（4）苔少当养杂病所见到的舌苔少，多有一个较长的过程，一般先见到舌苔剥落，逐渐发展到苔少，最后出现无苔，或如猪肝状的舌象，甚至舌体裂口疼痛，或兼有口干少津，食不知味，双目干涩，大便干结等。此种苔少舌象，多属阴亏血虚、津液脱失，概宜养阴、养血、养液，药以甘寒为主，如石斛、麦冬、生地黄、山药、玉竹、天花粉之属，并守方坚持，定会收效。

关于脉象主要按有力无力、是大是小、是粗是细就可以断虚实，有力而大且粗为实，尽量少用或不用温热补药，否则易犯实实之戒；无力而小且细为虚，可以用补药养血益气温阳，慎用或不用苦寒活血通泄攻下之药，以免犯虚虚之戒。大旨为此，随着临床经验增多，还可以继续细化：诸如右寸沉无易患颈椎病；双寸浮滑有力多见头部火旺；双关如豆，肝胃不和，柴胡剂处之；右关沉弱多见脾虚或胃部手术过；脉弦细如梗必见肝病；左关洪滑有力必见肝郁火盛，男子右尺滑数多见下焦前列腺泌尿系症状；女子右手尺不足，沉弱者，兼舌淡胖，不论有无瘀血，则必有少腹冷，腰寒凉，白带黏少而清稀，此为子宫虚寒，易用暖宫药如淫羊藿、小茴香、良姜、苍术及补肾药熟地黄、菟丝子、牛膝、枸杞子，气虚加黄芪，血虚加当归，瘀血加桃红等。据脉用方施药，方便直接。

总之一句话，把住舌脉，即可确定寒热虚实，再参合问闻二诊，大体就可以确定了，处方用药就不会犯方向性错误，不会出原则性问题。要想把病看得更好，那就是经验技术的问题了。关于察舌按脉，吾确实不精，仅此而已，班门弄斧，希望以后能学到高明者简单实用的脉舌秘诀。

初涉临床时往往会强调问诊为四诊的第一位，难以领悟望诊的精义，超越语言表达所提示的信息，久经实践则渐能感悟到“望而知之谓之神”确非诳语，而“五色诊”的启示，尤胜于望神情、形体、动态。

马某，男，47岁，司机。

患胃病近10年，4年前查胃镜为胃窦部浅表性炎症，2月前钡餐x线检查示胃窦部肥厚性胃炎。刻诊：胃脘部痞胀隐痛不适，食后明显，时有嗳气，泛酸不多，口干而粘。舌红，苔淡黄薄腻，边有剥脱，脉细。证属胃虚气滞，湿阻热郁津伤，治以半夏泻心汤化裁。

处方：太子参10g，黄连3g，黄芩6g，法半夏10g，炒枳壳10g，干姜2g，厚朴5g，陈皮6g，竹茹6g，芦根15g，石斛10g，瓜蒌皮10g，砂仁3g。加减治疗2月余，症状基本消失。本方除取苦寒清热之黄连、黄芩与温中和胃之干姜、法半夏同用外，还妙在半夏、厚朴与芦根、石斛相伍，燥湿不伤阴，养阴而不助湿，故能获得预期效果。

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