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病案（一）胃痛

吴某，女，50岁

-6-14初诊

主诉：胃痛2个月

现病史：2个月前无明显诱因出现胃痛，医院治疗无明显改善，特来我处寻求中医药治疗。胃脘胀痛，稍有灼热，喜温喜按，进食后加重，痛盛欲呕，无刺痛，晚上痛甚。无烧心打嗝嗳气，稍反酸。胃口尚可。咽部堵塞感。右胁下隐痛。有时生气时胸痛彻背。无头晕，无口苦口黏。易上火，口气重。大便偏干，小便正常。寐可。舌红苔黄腻稍厚，舌尖有瘀点。脉虚弦。咽红。

既往史：痔疮手术史

辅助检查：胃镜示十二指肠多发息肉，非萎缩性胃炎伴糜烂，贲门炎。肝胆脾胰彩超、心电图正常。

诊断：胃痛（慢性胃炎）

辨证：脾虚气滞，痰湿郁热。

处方：银马温胆汤（咽红苔黄腻），朴姜夏草参汤（胃胀喜按脉虚弦），金铃子散（胃脘胀痛、右胁下隐痛），半夏厚朴汤（咽堵腹胀），加丹参（胃痛夜甚、舌尖有瘀点）瓜蒌壳（有时胸痛彻背）。

用药：银花、连翘各10g，马勃6g（包煎），牛蒡子、射干、炒枳壳、竹茹、陈皮、茯苓、法半夏各10g，甘草6g，厚朴10g，生姜3片（自备），党参15g，苏梗、延胡索、川楝子、丹参、瓜蒌壳各10g，共5剂。水煎内服，每日一剂，分两次服。

-6-20二诊

服药2剂，胃痛明显减轻，服药3剂胃痛已无。

现胃脘无明显不适。无胁痛。仍咽堵，不干不痛不痒不咯痰。二便平。纳寐可。舌红苔微黄而腻稍厚，舌尖有瘀点。脉虚弦。咽红。守方7剂。

-6-26三诊

胃无不适。咽堵减轻。

现稍有咽堵。舌红苔薄黄腻，舌尖有瘀点。脉虚弦。守方7剂。

-7-5回访

已无咽堵。

随访，胃痛至今未见反复。

病案（二）腹痛

郭某某，男，74岁

-6-20初诊

主诉：上腹部疼痛10日

现病史：有“急性胰腺炎”病史，后反复发作上腹部胀痛不适，医院多次住院治疗，效果不明显，医生建议中医药治疗，经人介绍来我处求诊。上腹部正中持续性胀痛，进食油腻可诱发及加重，腹软但不喜按，自觉有腹部紧绷感，如物捆绑，坐起、站立、走动后症状逐渐加重，有时刺痛，两胁时有胀痛。咽喉部痰滞感明显，常咯白色黏痰，稍口苦，无恶寒发热，无咳嗽气喘，无胸闷胸痛。因胰腺炎反复发作多次住院治疗，时常禁食，近期消瘦明显。流质饮食，食欲可，夜寐可，二便平。舌淡红偏暗，舌前半少苔后半苔黄腻，舌下静脉曲张。脉弦细结代。咽红。

既往史：高血压（口服倍他乐克片、氨氯地平片，血压控制尚可），心房颤动（口服地高辛片、达比加群酯胶囊），胆囊切除术。

辅助检查：-6-20

生化：血常规示WBC3.57，N49.7%，PLT92，血、尿淀粉酶正常，肝肾功能、电解质基本正常，血糖血脂正常。

上腹部CT：1.胰腺炎。2.肝内胆管、胆总管及胰管积气或扩张，不除外，产气菌感染可能。肝脏变形。3.左肾小结石。

胸片：1.考虑肺气肿，2.心影稍大，主动脉弓钙化。

诊断：腹痛（慢性胰腺炎）

辨证：脾虚气滞，痰湿郁热。

处方：银马温胆汤，朴姜夏草参汤，四逆散，加苏梗丹参，3剂。

用药：银花、连翘各10g，马勃6g（包煎），牛蒡子、射干、炒枳壳、竹茹、陈皮、茯苓、法半夏各10g，甘草6g，厚朴10g，党参15g，柴胡、白芍、苏梗、丹参各10g，共3剂。水煎内服，每日一剂，分两次服。

-6-23二诊

上腹部胀痛减轻，能坐30min（以前10min），自觉腹部紧绷感减轻，两胁胀痛减轻，精神稍好转。舌脉同前。

守上方加元胡10g，3剂。

-6-26三诊

上腹部无明显胀痛，能坐30-60min，直立、行走较前舒适。腹部无明显紧绷感，但仍不喜按，两胁无明显胀痛。精神好转。舌脉同前。

复查胸片：心肺膈未见明显异常；上腹部CT：肝内胆管及胰管积气较前略有增多，其余同前。

守上方加川楝子10g。5剂。

后期随访，有时稍有上腹部胀痛，局部芒硝调敷可缓解。精神食纳尚可。

治验体会：本文中胃痛（慢性胃炎）和腹痛（慢性胰腺炎），无论从中医还是西医的病名诊断来说，都是两种病，但是从中医病机诊断来看，二者辨证相同，都是脾虚气滞（血瘀）、痰湿郁热，证属虚实寒热错杂。因此，治疗方案也基本一致，都选用银马温胆汤合朴姜夏草参汤加减，以健脾行气消胀、化痰除湿清热。这就是中医所说的“异病同治”。其实西医也有异病同治，比如不管是肺炎、胃炎、胰腺炎、尿路感染等都选用抗炎抗感染的治法。但是，很多体质虚弱的人，单纯抗炎治疗，效果不甚理想。西医长于“祛邪”，更适合体质较强壮者的急性病；中医长于“扶正”，更适合体质较为虚弱者的慢性病。其实，只要用对了方法，不管是西医还是中医都能较快的药到病除。

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