专家简介

刘启泉

?主任医师、教授、博士研究生导师、博士后合作导师

?首届全国名中医

?首批全国优秀中医临床人才

?第五、六、七批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师

?河北省名中医

?河北省中医胃肠病研究所副所长

?河北省中医药学会脾胃病分会名誉主委

?河北省教学名师

慢性萎缩性胃炎////

诊疗///新思路

各位同仁，大家好。感谢一方制药提供了一个宝贵的机会和同仁进行学术交流。今天我们要谈的是慢性萎缩性胃炎诊疗的新思路，这也是我个人在临床上应用中医药治疗慢性胃炎的一些想法。

我将从4个方面来进行介绍，第1是概述，第2是临床诊断，第3是临床治疗，第4重点谈一谈我个人对于萎缩性胃炎临证的一些经验和体会。

01

什么是萎缩性胃炎？

萎缩性胃炎

————

胃黏膜固有腺体的减少，粘膜变薄、胃小凹变浅，这样一种炎症性的改变叫做萎缩性胃炎。

慢性胃炎分为萎缩性胃炎和非萎缩性胃炎。病理性萎缩分非化生性萎缩和化生性萎缩两种类型。

因为萎缩性胃炎有进展为胃癌的可能性，现在越来越引起人们的重视，治疗慢性萎缩性胃炎就能防止肠上皮化生、不典型增生以及胃癌的发生。

胃癌已经是全球发病率高的疾病，也是常见的恶性肿瘤。

分类及演变过程

最早在年重庆会议提出，慢性胃炎分为慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎和慢性肥厚性胃炎三类。

因为肥厚性胃炎没有病理学的支持，90年悉尼会议将胃炎分为了急性胃炎、慢性胃炎和特殊类型胃炎三种类型。

94年休斯顿会议进行了修订，才固化下来，就是我们现在所讲的萎缩性胃炎、非萎缩性胃炎两大类。

我国在年、年都出台了共识意见，一直沿用慢性萎缩性胃炎和非萎缩性胃炎的分类方法。

流行病学

胃炎是一个常见疾病，年中华医学会消化内镜分会牵头做了一项横断面调查，其中包括10个城市、30个中心，对例有上消化道症状及胃镜检查证实是慢性胃炎的，做了一个分类：

?非萎缩的比例占49.4%

?非萎缩或萎缩伴糜烂的占42.3%

?慢性萎缩性胃炎的比例是17.7%

现在我在临床诊治慢性萎缩性胃炎，统计约占1/4以上，比17.7%还要高一些。

还有一个统计学说和我们在门诊上观察的情况是一致的：

?萎缩性胃炎占25.8%

?伴肠上皮化生的占23.6%

?伴上皮内瘤变（异型增生）是7.3%

荷兰的一项研究分析了名患者5年间胃镜随访的数据，萎缩性胃炎的胃癌年发生率为0.1%。

一个meta分析，收录了年-年的21项肠化生患者胃癌风险的调查研究中，累计检测40多万例，结果反映肠上皮化生患者发生胃癌风险会更高。

萎缩性胃炎、肠上皮化生及上皮内瘤变均有发生胃癌的这种风险，应该引起高度的重视。我们经常说的，早期预防早期防治，就是要从癌前病变开始；能够成功地治疗癌前疾病，就能阻断胃癌的发生。

肠型胃癌演变形式

我们看到一个正常粘膜演变成胃癌的模式图。

正常黏膜通过幽门螺杆菌感染或一些诱因导致非萎缩性胃炎，可以发生萎缩性胃炎，到演变成肠上皮化生、异型增生到胃癌。

如果发生重度的异型增生了，年发生胃癌的比例是6%，由此可见，治疗胃癌前病变的重要性。

▲肠型胃癌演变形式

异型增生现在病理学上称为上皮内瘤变，分为低级别和高级别。无论哪个级别的上皮内瘤变，发生胃癌的风险都很大，我们要用药干预。

谈到这个胃癌前疾病，我们说一说肠上皮化生。肠上皮化生分为完全型和不完全型，也就是大肠型和小肠型。

完

全

型

1.分化较好和排列规则的杯状细；

2.刷状缘；

3.潘氏细胞。

非

完

全

型

1.胞浆内粘液泡大小不一；

2.缺乏清晰的刷状缘和潘氏细胞。

上皮内瘤变，属于癌前病变。高级别的上皮内瘤变，首先要定期复查、密切追踪，然后就是尽可能的多做活检，也可以做内镜下的治疗。因为高级别上皮内瘤变和原位癌有时候很难区分。

这是西医的一些基础分析。

中医如何看慢性萎缩性胃炎？

年、年中医出台了专家共识意见。中医认为萎缩性胃炎的主要发病的原因是脾胃虚弱，情志失调，饮食不洁，感受外邪（包括幽门螺杆菌的感染），还有药物的因素。

▲病因

这些因素损伤脾胃，脾胃的升降失常，运化失司，导致气滞、湿阻、寒凝、血瘀，就会发生萎缩性胃炎、肠化和增生。

我们主要是虚实辨证，本虚证是萎缩性胃炎一个本——脾气虚和胃阴虚；气滞、湿热和血瘀是标。

也就是说萎缩性胃炎随着时期的不同，它是本虚标实、虚实夹杂的。早期以实证为主，多在气分；病久则伴有虚证，虚实夹杂甚至可以涉及血分。

所以说脾虚气滞是萎缩性胃炎的基本病机，血瘀是久病的重要病机，胃黏膜发生发展乃至癌变都和血瘀、湿热有密切的关系。

END

NEXT

02萎缩性胃炎如何诊断？

系列内容

01什么是萎缩性胃炎？

02萎缩性胃炎如何诊断？

03中西医治疗萎缩性胃炎的方法

04临床诊治经验（一）：辨病辨证辨病为先

05病案1：辨病论治之典型病例

06临床诊治经验（二）：脾胃分治胃降为合

07病案2：脾胃分治之典型病例

08临床诊治经验（三）：读经用典治病求本

09病案3：读经用典之经典案例

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