陈某，男，56岁，年3月11日初诊。

主诉：口苦、胸胁部不适伴返酸半年

病史：半年以来，无明显原因开始出现口苦，胸胁部不适，腹胀，返酸，尤其是进食白酒后更为明显，除了返酸胃在空腹时进食不及时有嘈杂感，另有畏寒，项部酸痛，小便可，大便稀，舌质淡，苔黄腻，中有裂纹。右脉弦细，左脉关前略有小浮，余无。既往有高血压病史，平时服药控制可。

六经脉证解析：口苦，胸胁不部适，右脉弦为少阳病。腹胀，返酸、大便稀为太阴病，水饮上逆。进食不及时的嘈杂，苔黄腻为阳明病。畏寒及项部酸痛为少阴表寒。

六经辨证：少阳太阴阳明合病。

病机：胃气虚弱，邪郁少阳，水热互结。

治疗：小柴胡汤合半夏泻心汤加减。柴胡40克，黄芩15克，法半夏30克，党参15克，炙甘草15克，生姜15克，大枣20克，黄连5克，葛根40克。5剂，日1剂，水煎取汁毫升，分二次服。

二诊：经治疗，患者诉口苦、嘈杂消失，返酸减轻，仍有两胁部不适，腹胀，两项酸痛。舌质淡，苔白腻，两脉弦细，应指力度尚可。此时患者为少阳太阴合病，挟有水饮上逆。拟方小柴胡汤、苓桂术甘汤、理中汤，平胃散加减。柴胡32克，黄芩12克，法半夏24克，党参12克，炙甘草12克，生姜12克，大枣15克，茯苓30克，桂枝20克，白术20克，干姜12克，厚朴15克，陈皮15克，苍术20克、葛根45克。7剂，日1剂，水煎取汁毫升，分二次服。

期间症状缓解，去医院行电子胃肠镜检查。检查结果示：胃镜：返流性食管炎、出血性糜烂性胃炎、十二指肠球炎。病理示萎缩性胃炎，伴肠上皮化生。内皮样瘤变。肠镜示：结肠腺瘤型息肉。并服用兰索拉唑等半月。嘱患者服完西药后复诊。

三诊：患者自诉两胁部不适消失，仍有腹胀，返酸，头懵，大便偏稀，但症状较前好转。舌红苔白腻，中间仍有裂纹。因电话问诊，脉象缺失。患者目前仍是太阴水盛伴上逆，舌红苔白腻，中间仍有裂纹要考虑中焦津伤，要建中，方用桂枝汤、苓桂术甘汤、理中汤合平胃散加减。因患者诉喝蜂蜜后返酸增加，用小建中汤未加蜂蜜。桂枝20克、党参20克，炙甘草20克，生姜20克，大枣20克，白芍20克，茯苓30克，白术20克，干姜20克，厚朴20克，陈皮20克，苍术20克。7剂，日1剂，水煎取汁毫升，分二次服。

四诊：患者诉腹胀明显减轻，偶有返酸，近日老是提不起精神，大便偏稀。舌红苔白腻，中间仍有裂纹。因电话问诊，脉象缺失。提不起精神考虑少阴病，病程日久，真元亏损。方用附子理中汤、苓桂术甘汤、小建中汤，厚朴半夏甘草人参汤。炮附子20克（先煎60分钟）桂枝20克、党参20克，炙甘草20克，生姜20克，大枣20克，白芍25克，茯苓30克，白术20克，干姜20克，厚朴20克，半夏20克，蜂蜜30克（药汁温后调入）。7剂，日1剂，水煎取汁毫升，分二次服。

五诊：患者症状基本消失，精神状态可，易出汗，大便基本成形，仍有两肩及项部偶有酸痛。舌红苔白腻，中间裂纹较前好转。因电话问诊，脉象缺失方用附子理中汤、苓桂术甘汤、小建中汤，厚朴半夏甘草人参汤加减。炮附子20克（先煎60分钟）桂枝20克、党参20克，炙甘草20克，生姜20克，大枣20克，白芍25克，茯苓30克，白术20克，干姜20克，厚朴20克，半夏20克，黄芪30克，葛根40克，蜂蜜30克（药汁温后调入）。14剂，日1剂，水煎取汁毫升，分二次服。以善后。