慢性胃炎是由多种原因引起的胃黏膜的慢性炎性反应，是消化系统常见病之一。该病症状易反复发作，严重影响患者的生活质量，慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生、上皮内瘤变者发生胃癌的危险度增加，在临床上越来越引起重视。

目前临床上，慢性胃炎的确诊主要依赖于内镜与病理检查，尤以后者的价值更大。对慢性胃炎的诊断应尽可能地明确病因，特殊类型胃炎的内镜诊断必须结合病因和病理。其中，一些实验室指标可以辅助内镜病理检查，尤其是对于一些初期筛查或恐惧内镜检查的人群可以起到重要的辅助检查。如维生素B12，今天我们来简介维生素B12的机制及在慢性胃炎诊断中的意义：

维生素B12又叫钴胺素，是唯一含金属元素的维生素。微溶于水和乙醇，在pH值4.5～5.0弱酸条件下最稳定，在强酸（pH2）或碱性溶液中分解。高等动植物不能制造维生素B12，自然界中的维生素B12都是微生物合成的。维生素B12是唯一的一种需要一种肠道分泌物（内源因子）帮助才能被吸收的维生素，参与制造骨髓红细胞，防止恶性贫血，防止大脑神经受到破坏。

VitB12的生理作用

维生素B12主要存在于肉类中，植物中的大豆以及一些草药也含有B12，肠道细菌可以合成，故一般情况下不缺乏。但B12是消化道疾病者容易缺乏的维生素，也是红血球生成不可缺少的重要元素，如果严重缺乏，将导致恶性贫血。维生素B12虽属B群维生素，却能贮藏在肝脏，用尽贮藏量后，经过半年以上才会出现缺乏症状。人体维生素B12需要量极少，只要饮食正常，就不会缺乏。少数吸收不良的人须特别注意。

VitB12的吸收代谢

食物中的维生素B12与蛋白质结合，进入人体消化道内，在胃酸、胃蛋白酶及胰蛋白酶的作用下，维生素B12被释放，并与胃粘膜细胞分泌的一种糖蛋白内因子（IF）结合。主要从尿排出，部分从胆汁排出。VitB12作为人体一种重要的维生素，参与蛋白质、核酸、胆碱及磷脂酰胆碱的合成，如果缺乏可以导致多系统病变，目前临床上一般在神经内科、血液科、消化科、口腔科较为重视。

VitB12引起慢性胃炎的发病机制

消化道疾病是引起VitB12缺乏的原因，同时血清VitB12缺乏也可以引起慢性胃炎，两者互为因果。VitB12吸收首先是在胃酸与胃蛋白酶作用下使得VitB12游离并与来自唾液的亲钴蛋白结合，在肠道胰蛋白酶水解亲钴蛋白-B12复合物使得VitB12游离出来，游离的VitB12与胃黏膜分泌的内因子紧密结合生成IF-B12复合物，最后在回肠以IF-B12复合物的形式被吸收。因此胃肠道、胰腺疾病可引起VitB12吸收障碍，导致VitB12缺乏。同时VitB12缺乏，尤其是一些老年人可能会引起胃黏膜上皮新陈代谢下降，使得胃黏膜屏障功能下降，易导致慢性胃炎。此外，VitB12可提高叶酸利用率，与叶酸一起合成甲硫氨酸（由高半胱氨酸合成）和胆碱，产生嘌呤和嘧啶的过程中合成氰钴胺基先驱物质如甲基钴胺和辅酶B12，参与许多重要化合物的甲基化过程。维生素B12缺乏时，从甲基四氢叶酸上转移甲基基团的活动减少，使叶酸变成不能利用的形式，导致叶酸缺乏症，引起巨幼红细胞性贫血。

VitB12引起慢性胃炎的常见原因

①胃黏膜生理功能及代谢能力下降，导致胃酸、胃蛋白酶、内因子合成分泌减少，影响VitB12与食物蛋白解离以及与内因子结合，导致回肠末端吸收减少。

②某些人群对饮食和健康观念存在误区，认为素食或者偏素食对疾病有一定的预防作用，导致VitB12摄入不足。

③某些药物的影响，最常见的是治疗糖尿病患者口服的二甲双胍，二甲双胍导致血清VitB12吸收障碍。

④“三高”病人，有心脑血管病病人，胆囊炎、胆结石、胆囊切除术后病人或者胰腺疾病病人，常需要清淡饮食，其中部分病人认为清淡饮食就是素食或者偏素食，这种认知偏差导致此类病人以日常素食为主，长期会导致VitB12缺乏。

⑤长期饮酒者也会出现VitB12缺乏。

早期补充VitB12可减轻胃粘膜症状

临床工作中发现，VitB12缺乏引起的临床症状不典型，且出现血液系统、神经系统疾病症状时，VitB12缺乏属于晚期。慢性胃炎可能是VitB12缺乏导致的上游疾病，有相当一部分慢性萎缩性胃炎患者在常规治疗后，其胃黏膜病理改变和相关临床症状、体征并未得到有效改善，进一步研究发现慢性萎缩性胃炎患者存在叶酸及维生素B12缺乏。

因此，早期诊断VitB12缺乏，给予适当的治疗，对于预防下游疾病的发生有很大的意义，临床上要注重了解病人饮食、服药、饮酒情况以及消化道以外的症状、体征，如味觉变化，牛肉舌、性格、睡眠改变，结合Hb、MCV、MCHC、血清VitB12水平的改变，早期发现，早期治疗，以提高慢性胃炎的疗效及改善人们生活质量。

本次的学习就到这里了，下期见。