医院张印生

曾某

女，40岁，年6月初诊。

病史

胃脘部灼痛、胀满2个月余，恶心呕吐并伴泛酸口苦，纳差便秘。在乡镇卫生院给服吗丁啉、雷尼替丁等药物治疗，呕吐已止，症状稍有缓解但仍胃脘灼痛，口苦泛酸，欲服中约调理，前来就诊。

刻下症见

胃脘灼痛，泛吐酸水，心烦少寐，口干口苦，纳差便秘。

检查

舌黯红，苔黄腻，脉滑数。

胃镜检查示

胆汁反流胃炎。

辨证

患者情志不舒，肝郁横逆犯胃，食阻胃脘，郁而化热，而有胃脘灼热，纳差胀痛；胆属木，为清净之府，木郁犯胃，胃失和降，胆失疏泄，反胃上逆，则恶心呕吐，泛吐酸水；食积最易化热，痰热内扰，心神不安，则心烦少寐；热移下焦，则便秘。舌黯红，苔黄腻，脉滑数为痰热之象。证属肝气犯胃，郁而化热；病位在肝、胆、胃。

诊断

中医诊断：

胃脘痛（肝气犯胃，郁而化热证。）

西医诊断：

胆汁反流性胃炎。

治法：

疏肝和胃，清胆降逆。

方药

《三因极一病证方论》温胆汤合《丹溪心法》左金丸加减。

竹茹10g

枳壳10g

茯苓10g

陈皮10g

黄连10g

吴茱萸6g

柴胡10g

黄芩10g

川楝子10g

延胡索10g

莱菔子10g

焦三仙30g

车前草30g

熟大黄10g

7剂，每日1剂，水煎分2次服。

二诊

胃脘部灼痛、胀满减轻，纳食稍增，大便已调，仍感恶心吐酸，口干口苦，舌红，苔稍腻，脉滑数，腑气已通，但郁热未除，肝胃不和，去大黄，加代赭石30g，煅瓦楞30g,降逆止呕，制酸止痛。再服7剂。

三诊

诸症皆减，纳食及二便正常，偶感胃脘部隐痛，饮食不慎时感恶心，舌淡红，苔薄白，脉弘细，去川楝子、延胡索、代赭石，加生黄芪15g，白术10g,健脾和胃，饮复牌胃功能，继服7剂。

四诊

诸症消失，饮食、二便正常，仍夜寐欠安，易醒，舌苔薄白，去代赭石，加生龙骨30g，远志10g宁心安神。继服7剂.

五诊

胃舒寐安，为巩固疗效，上方又进7剂，调理善后，服法改方

每晚1次，每2日1剂，连服半月。

停药半月后复查胃镜示：胃内已无胆汁反流，胃及十二指肠黏膜正常。随访半年，未见复发。

按语

胆汁反流性胃炎属中医“胃院痛”“院胀”“瘩满”范畴，病机如《灵枢·四时气篇》所言：“邪在胆逆在胃。”多由情志失调，

肝气郁结，胆失疏泄，胆邪逆胃而致，气郁而易于化火，所以本病以胆胃气逆，郁而化热者居多，治宜清胆和胃，疏肝降逆。

本病用药特点

清胆和胃

温胆汤理气化痰，清胆和胃，主治胆胃不和，痰热内扰；左金丸、煅瓦楞清肝泻火，降逆制酸。

疏肝和胃

柴胡、黄芩疏肝解郁，清肝和胃；川楝子、延胡索清肝泄热，行气止痛。

健脾和胃

生黄芪、白术健脾和胃，莱菔子，焦三仙健脾消食。

通腑泄热

车前草、熟大黄利尿通腑，除湿泄热。

重镇降逆

生赭石降逆止呕。诸药合用，恰中病机，胆清胃降，肝气得疏，诸症可除。

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