胆汁反流性胃炎亦称碱性反流性胃炎，是指由于幽门括约肌功能失调或胃幽门手术等原因造成含有胆汁、胰液等十二指肠内容物流入胃，使胃黏膜产生炎症、糜烂和出血，减弱胃黏膜的屏障功能，引起H+弥散增加，而导致胃黏膜慢性病变。

本病属于属于中医学“口苦”、“呕吐”、“胃脘痛”等范畴。现代中医学认为，本病的发生多因情志损伤、疏泄失常、肝胆气逆、挟胆液上犯、袭扰胃腑，导致病人出现口苦、呕吐胆汁、胃脘疼痛、反酸、烧心、肚子胀、胃黏膜充血、糜烂、消瘦等症。

在胆汁反流性胃炎的发病过程中，各种因素或袭扰肝胆，或困扰胃腑，导致肝胃不和、气机上逆，致使胆液随气机上逆于胃，是导致本病发生的最主要的病理机制。

不同原因导致的胆汁反流性胃炎，中医采取的措施就不同。

比如肝胃不和引起的胆汁反流，治疗上就要疏肝理气、和胃降逆；肝胆湿热引起的胆汁反流，治疗上就要清肝利胆、降逆利湿；脾胃虚弱或瘀阻经脉引起的胆汁反流，治疗就要健脾和胃、活血化瘀、理气通络。

患者男性，61岁，有胆汁反流性胃炎8年年，平时口苦，胃胀，纳差，消瘦。

刻下：口苦、胃胀，纳差较前加重，只能进流质饮食，消瘦，精神疲倦，大便干，2-3天1次，矢气少，平时不敢吃凉性食物，喜热饮，小便调，舌淡，苔白，脉弦细。全腹平软，上腹部胃脘部轻压痛。余腹部未见压痛，未触及硬结及肿物。

痞证（胆汁反流性胃炎）

证型：腑气不通，肝胃不和，肝胃虚寒

处方：大柴胡汤合吴茱萸加味。

具体方药

柴胡15g黄芩15g芍药15g姜半夏15g

生姜30枳实15g大枣15g大黄10g后下

吴茱萸15，党参15g桂枝15

3剂，水煎服，每日1剂。

柴胡

姜半夏

枳实

效果：3剂药后复诊。

患者口苦消失，大便通畅，大便稍烂，每日1-2次，无腹痛，腹部轻松，胃纳转佳，胃胀明显减轻，精神好转，可以普通饮食，舌淡，苔薄白，脉弦有力。

方剂调整：因大便稀烂，在原方基础上去大黄，继续五剂。

结果：大便调，每日1次，胃胀基本缓解，口苦消失。复查胃镜如下，未见胆汁反流，仍有糜烂性胃炎，继续守方。

该病为中医的痞证，为何未选用半夏泻心汤之类的方剂，而选用大柴胡汤合吴茱萸汤加桂枝？

患者口苦，大便干，腑气不通，喜热饮，内有寒，脉弦细，肝气不达，肝胃虚寒，肝气横逆克胃，胃气不降，胃气上逆。

肝气不舒会口苦，桂枝平冲降逆，两方合用共凑暖肝疏肝，降逆通府，辛开苦降；肝气调达，胃气得降，恢复肝胃升降功能。

大柴胡汤无人参，由小柴胡汤去人参加减而成，避免留邪之意，但是此患者肝胃虚寒，需要吴茱萸汤温里驱寒补虚，而大柴胡汤取其通里调达之意。患者久病，仍需继服药加减进退调养。

医生

卢运田

副主任医师

男科妇科中医内科

简介

广医院泌尿外科副主任中医师，年广州中医药大学硕士研究生毕业，从事中西医结合泌尿外科、男科临床及科研工作十多年，主持市级科题3项，发表论文4篇。

擅长

中医辨证治疗泌尿系肿瘤如前列腺癌、膀胱癌、肾癌等，尤其在内分泌治疗、放疗、化疗后中医辩证治疗“减副”增效，对女性膀胱过度活动症、男性不育、性功能障碍、前列腺疾病以及复杂性泌尿道感染的中医辨证治疗有较深入的研究，也善用“经方”治疗内、外、妇、儿各科杂病。

出诊时间

每周周日下午，固生堂佛山市顺德区门诊部

义诊号源

11月10号，8.30-12.00，10个义诊号

11月17号，8.30-12.00，10个义诊号

11月24号，8.30-12.00，10个义诊号

12月01号，8.30-12.00，10个义诊号

注：文章配图来自rf.