作者

李赛莲，许保，陈正义，黄晓曦，王齐全

机构

中南大学湘医院

摘要

[目的]探讨枫蓼肠胃康胶囊联合多潘立酮治疗慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生的疗效及对血清肿瘤坏死因子(TNF)-α和白细胞介素(IL)-12水平的调节作用。

[方法]筛选本院收治慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生患者例,根据随机数字表法分为对照组和治疗组,2组均为51例。2组均采取三联疗法治疗,持续2周。对照组口服多潘立酮片,10mg/次,3次/d。治疗组在对照组基础上口服枫蓼肠胃康胶囊,2粒/次,3次/d。2组患者连续治疗3个月。比较2组胃黏膜组织病理评分、幽门螺杆菌(Hp)转阴情况及临床疗效。检测2组血清TNF-α和IL-12水平。

[结果]治疗后,治疗组患者黏膜炎症、炎症活动度、腺体减少、肠上皮化生评分明显少于对照组(P0.01)。治疗组患者Hp转阴率为88.24%,显著高于对照组为68.63%(P0.05)。治疗组的总有效率为92.16%,显著高于对照组为74.51%(P0.05)。治疗后,治疗组血清TNF-α和IL-12水平明显少于对照组(P0.01)。

[结论]在常规干预基础上,枫蓼肠胃康胶囊联合多潘立酮治疗慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生可促进症状体征改善,提高Hp转阴率和临床疗效,下调患者血清TNF-α和IL-12水平可能与其疗效有关。

讨论

慢性萎缩性胃炎以胃黏膜固有腺体萎缩为基础病理过程，常反复发作，伴有不同程度的肠上皮化生、异型增生，甚至癌变，研究认为慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生是一种高度恶变倾向的疾病。Ｈｐ是公认的慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生致病菌之一，可释放毒素引起炎性反应损伤黏膜，若炎症日久未控制会导致胃腺体萎缩、上皮化生或不典型增生。对慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生患者进行彻底消除Ｈｐ感染，以改善胃黏膜的慢性炎症，逆转胃黏膜萎缩、上皮化生及不典型增生，是慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生治疗的重要步骤。本研究纳入的慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生患者经检测均为Ｈｐ感染。多潘立酮是外周性多巴胺受体拮抗剂的一种，可促进胃排空及胃肠道的蠕动功能恢复正常，也可提升幽门的收缩功能，增加胃窦、十二指肠的运动量，临床常用于因胃排空缓滞所致上腹疼痛、腹胀或胃脘胀等的治疗。本研究以Ｈｐ三联疗法联合多潘立酮干预对照组慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生患者，在改善症状体征、逆转Ｈｐ感染等方面取得一定疗效，与既往报道基本一致。

传统医学认为慢性萎缩性胃炎病位在胃，与情志因素、感受外邪、饮食内伤等密切相关，上述病因使中气虚弱、脾胃升降失调，导致气机升降失常，湿饮停聚，郁而化热，湿热中阻。《临证指南医案》记载：“外邪入里，里湿为合，在阳旺之躯，胃湿恒多；在阴盛之体，脾湿亦不少，然其化热则一”。因此，气机不利、湿热中阻为慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生的基本病机之一。临床治疗宜以清热化湿、理气化滞为治则。枫蓼肠胃康胶囊由牛耳枫和辣蓼组成，牛耳枫味苦涩、性平，功能清热解毒、活血化瘀；辣蓼为具有祛风利湿、消肿解毒、散淤止痛、止痒杀虫之功效；两药合用，寒温并用，以调和阴阳，苦辛并进，以顺其升降，共奏清热除湿、理气化滞、活血祛瘀之功效，使胃肠得和，升降复常，恢复胃肠道的生理功能。现代药理研究证实，枫蓼肠胃康胶囊可显著抑制大肠杆菌、杀灭Ｈｐ、抑制胃酸分泌、保护胃黏膜等作用。采取枫蓼肠胃康胶囊辅助治疗常规三联疗法干预Ｈｐ阳性慢性胃炎患者，可促进症状好转，提高Ｈｐ根除率和总有效率，且不良反应较轻较少。本研究结果显示：治疗后，治疗组患者黏膜炎症、炎症活动度、腺体减少、肠上皮化生评分明显少于对照组，提示了枫蓼肠胃康胶囊联合多潘立酮治疗慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生可促进患者症状体征改善；治疗组患者Ｈｐ转阴率为８８．２４％，显著高于对照组为６８．６３％，说明了枫蓼肠胃康胶囊联合多潘立酮治疗慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生可提高Ｈｐ的杀灭率；疗效统计发现，治疗组的总有效率为９２．１６％，显著高于对照组为７４．５１％，提示了枫蓼肠胃康胶囊联合多潘立酮治疗慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生可提高疗效。慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生是一种慢性炎症过程，Ｈｐ感染能促使免疫细胞分泌促炎细胞因子和抗炎症细胞因子等，通过多种方式作用于胃黏膜，参与慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生的发病过程。ＴＮＦ－α和ＩＬ－１２均为炎性介质，在慢性萎缩性胃炎病程中大量释放入血，ＴＮＦ－α通过趋化、激活炎性细胞并使其定位在病变胃黏膜，导致胃黏膜组织的炎症和萎缩，同时ＴＮＦ－α也可增加微血管壁的通透性，使微血管内发生凝血反应破坏胃壁黏膜的完整性。ＩＬ－１２不仅可增加ＴＮＦ－α释放，也能够使肝脏合成急性时相蛋白等因子增加，形成级联反应，加重胃黏膜局部炎性反应。本研究结果显示：治疗后，治疗组血清ＴＮＦ－α和ＩＬ－１２水平明显少于对照组，提示了枫蓼肠胃康胶囊联合多潘立酮可能通过调节患者体内ＴＮＦ－α和ＩＬ－１２水平，抑制炎症反应，从而发挥治疗作用。综上，在常规干预基础上，枫蓼肠胃康胶囊联合多潘立酮治疗慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生可促进症状体征改善，提高Ｈｐ转阴率和临床疗效，下调患者血清ＴＮＦ－α和ＩＬ－１２水平可能与其疗效有关，可以作为慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生的临床治疗可借鉴方案。然而，由于本研究观察时间较短，局限于本院患者的疗效探讨，故上述作用尚待进一步验证。

关键词

胃炎;枫蓼肠胃康胶囊;多潘立酮;肠上皮化生;

来源

中国中西医结合消化杂志，ChineseJournalofIntegratedTraditionalandWesternMedicineonDigestion，年11期，ISSN：-X

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